Стоматологические наконечники
На что необходимо обратить внимание перед покупкой?

Какие стоматологические наконечники представлены на рынке на настоящий момент? Как можно описать современные тенденции в области реставрации и протезирования зубов, и какие новинки ожидают нас в будущем? Ниже представлена информация, которая поможет Вам быстро и эффективно определиться с выбором стоматологических наконечников.


Автор: Инж. Майкл Поинтнер, Менеджер по стратегическому продвижению продукции в области реставрации и протезирования.

Угловые и турбинные стоматологические наконечники являются одним из наиболее важных инструментов в стоматологии и являются важной частью любой современной стоматологической практики.


Пневматические системы в сравнении с электросистемами

Существуют две системы привода боров: пневматическая и электрическая. В пневматической системе могут использоваться турбомоторы и пневмомоторы.

В пневматической системе могут использоваться турбомоторы и пневмомоторы. В турбинных системах бор приводится в движение непосредственно ротором. В роторе предусмотрен импеллер, который в свою очередь приводится в действие сжатым воздухом. Скорость холостого хода может достигать 400,000 мин-1. Рабочая скорость зависит от давления и составляет приблизительно половину скорости холостого хода - т.e. приблизительно 150,000 - 250,000 мин-1. Предельная мощность составляет 10-26 Вт и может достигаться в указанных диапазонах скорости.

The air motor drives the bur indirectly via a contra-angle handpiece or straight handpiece. It reaches a maximum speed of 25,000 min-1. Contra-angle handpieces are available in various step-up and step-down ratios. An air motor with a 2:1 contra-angle handpiece step-down ratio thus reaches a speed of approx. 12,500 min-1.

Пневмомотор приводит в движение бор через угловой или прямой наконечник. Максимальная скорость составляет 25,000 мин-1. Коэффициенты повышения и понижения угловых наконечников могут быть различными. Так, скорость пневмомотора с коэффициентом понижения 2:1 углового наконечника может достигать 12,500 мин-1.

Скорость холостого хода электромоторов может достигать 40,000 мин-1, что соответствует скорости бора 200,000 мин-1 по 1:5 угловым наконечникам. Максимальная мощность составляет более 60 Вт, а вращающий момент приблизительно 3 Нсм. Это означает, что скорость функционирования угловых наконечников с электрическим приводом не снижается (и функциональные характеристики не меняются) при соприкосновении бора с различными структурами зуба или материалами протезирования. Наконечник продолжает вращаться с фактически постоянной скоростью независимо от нагрузки. В сравнении с турбинными наконечниками боры более стабильно работают при использовании угловых наконечников за счет меньших вибраций. Корректные показатели стабильности и фиксации означают повышение показателей точности, скорости и снижение уровня перегрева ткани зуба в процессе обработки.

Тенденция к использованию электромоторов впервые наметилась в Европе. Одним из основных факторов предпочтения указанной опции являлись потенциальные затраты на установку новых пневмолиний в существующих зданиях. Также очевидным был тот факт, что электропривод предпочтителен не только благодаря простоте в установке, но и во многом благодаря своей эффективности. Спустя несколько десятилетий электромоторы стали невероятно популярны в Европе и Азии. Популярности электромоторов в Северной Америке способствовали инновационные разработки в области дизайна, применения различных материалов, вращения и освещения, которые упрощают и ускоряют все процессы, связанные со стоматологической практикой.
Ассортимент прямых и угловых наконечников на настоящий момент достаточно широкий, поэтому каждый покупатель может выбрать то, что подходит именно ему. Большинство производителей предлагают как узкоспециализированные продукты, так и продукты, подходящие для многоцелевого применения.



Турбины в сравнении с угловыми наконечниками

Преимуществами турбин являются их простота, прочность, низкая стоимость и легкость. Однако, с течением времени отрицательное воздействие на слух вследствие производимого прибором высокочастотного шума стало существенной проблемой. На этом фоне электромоторы менее шумные и не оказывают настолько вредное воздействие на слух. При рассмотрении объема удаляемой ткани зуба на единицу времени электромоторы с водяным охлаждением обладают более высоким функционалом в сравнении с турбинами для шлифовки.

На фоне текущего активного развития технологий в области моторов производители пришли к четкому выводу, что эргономика, включая вес и размер стоматологических наконечников, играет решающую роль в принятии потребителем решения о покупке. Вес и размер инструментов существенно уменьшились в сравнении с инструментами, производимыми 3-5 лет назад (вес на 30%, размер на 15%). Данная тенденция вызвана уменьшением ISO фитингов на моторах. Обратите внимание на то, что «укороченные угловые наконечники» могут использоваться только на моторах с уменьшенным E-фитингом. Несмотря на общую тенденцию к снижению веса, турбины меньше и легче в сравнении с системами угловых наконечников, приводимыми в движение электромоторами.


Оптимальная подсветка – что это?

За последние 20 лет инструменты с подсветкой обрели большую популярность. Стандартным источником подсветки являются галогеновые лампы, в частности стекловолоконные стержни, с помощью которых освещается место работы. Наличие качественной подсветки желательно и даже необходимо во всех сферах деятельности. Инструменты с подсветкой сегодня являются основным элементом в любой стоматологической практике.

Второй основной вехой в области повышения качества подсветки стал 2007 год, когда галогеновые лампы были заменены светодиодами. Большая продолжительность службы светодиодов в микромоторах, турбинах и соединениях существенно повысила качество подсветки и работы. Точность цвета и цветовая температура также были постепенно оптимизированы.

Последней инновацией стало интегрирование нескольких светодиодов в головку наконечника – при этом наша компания сделала это первой в мире! Бестеневое освещение участка с точной передачей цвета и корректной светосилой обеспечивает полный обзор всей области лечения.


Критерии выбор

TK-94 L
Головка микротурбины
TE-97 LQ
Инновационная система головки

Технология

Чем меньше головка, тем лучше доступ к соответствующей области лечения и тем лучше обзор. Покупатель должен принимать во внимание не только диаметр и высоту головки, но и рабочую высоту (головка + бор).

Рабочая высота самых маленьких головок составляет приблизительно 17 мм (при длине бора 16 мм). Диаметр головок этих миниатюрных турбинных наконечников составляет менее 9 мм, а высота приблизительно 10 мм.

Несмотря на небольшой размер, мощность достаточно высока. Головки такого небольшого размера предназначены для узкоспециализированного применения, т.е. микротурбины могут использоваться для малоинвазивного применения, например у пациентов с ограниченным объемом открывания рта (дети и пожилые люди). Для выполнения указанного требования некоторые производители интегрировали два импеллера в турбину.

При снижении скорости турбинный ротор всасывает воздух из непосредственной окружающей среды, поэтому существует опасность всасывания загрязненного воздуха во внутреннюю часть турбины. Современные турбины оснащены инновационной системой, которая предотвращает всасывание воздуха.

Диапазон скорости

Скорость холостого хода (приблизительно 400,000 мин-1) турбин свидетельствует об их эксплуатационных характеристиках. Преимуществом электромоторов является простота контроля скорости и вращения. Скорость бесщёточных электромоторов может варьироваться от 100 до 40,000 мин-1. Моторы обеспечивают стабильность вращения во всем скоростном диапазоне. Все больше и больше стоматологов делают выбор в пользу использования электромоторов. В контексте продолжительности службы, подготовки, износа и стерилизуемости, бесщёточные электромоторы предпочтительны в сравнении с моторами со щетками.


Система FG (Friction Grip)
Система FG (Friction Grip) c цанговым зажимом, 1.6 мм

Система FG (Friction Grip) c цанговым зажимом, 1.6 мм для высокоскоростных наконечников

Текущим стандартом является система с цанговым зажимом (кнопочный вариант) - в данной системе отсутствует необходимость применения инструмента для замены боров. Целесообразно также предусмотреть возможность смены боров при минимальном усилении срабатывания, но с другой стороны, усиление срабатывания не должно быть очень низким во избежание самопроизвольного срабатывания, например при контакте со щекой пациента. Сила захвата должна быть достаточной, чтобы плотно фиксировать бор, так как проглатывание бора или его попадание в органы дыхания опасно для жизни пациента.

При функционировании инструмента на высоких скоростях развивается очень высокая центробежная сила, поэтому производители должны обеспечивать максимально эффективные решения для простой смены боров, при этом обеспечивая их надежную фиксацию. Простая и функциональная система цанговых зажимов с достаточной силой захвата является идеальной системой надежной фиксации боров.

Система распыления (подачи охлаждающей воды)

Существуют две основные причины обработки препарируемого зуба воздухом и водой:
Охлаждение зуба для предотвращения перегрева пульпы. Удаление стачиваемого материала для улучшения обзора соответствующей области лечения.
Исследования Sharon C. Siegel, M.S., D.D.S., и J. Anthony von Fraunhofer, M.S.C., Ph.D., F.A.D.M., F.R.S.C., также подтверждают связь между количеством каналов распыления и эксплуатационными показателями. Так, показатели инструментов с несколькими каналами распыления существенно выше показателей инструментов с одним каналом.



Турбинная насадка с 5 -канальным распылением
Турбинная насадка с 5 -канальным распылением

Исследования H. H. Martin и H. A. Gleinser, Фрайбург, свидетельствуют о наличии связи между объемом распыляемой воды, количеством каналов и повышением температуры ткани зуба во время препарирования. Исследователи проводили испытания турбин и высокоскоростных угловых наконечников с одноканальной, двухканальной и многоканальной системами. Заключения, основанные на результатах исследования: наименьшее повышение температуры зафиксировано при применении 3x-канальной системы распыления, обеспечивающей подачу 50 мл воды в минуту. Температура существенно увеличилась при низкой интенсивности подачи воды, например, 15 мл/мин, даже в многоканальных системах.
В 2007 г. был предложен инновационный инструмент с пятью каналами распыления. Преимуществами наличия нескольких каналов распыления является высокая эффективность, улучшение обзора, уменьшение опасности повреждения при блокировке канала и безопасность для пациента. Вода, подаваемая из свободных каналов, обеспечивает надлежащее охлаждение, даже если соседний зуб блокирует струю.


Первая турбина с кольцом светодиодов
Первая турбина с кольцом светодиодов

Подсветка

Без сомнения, большинство стоматологов предпочитают иметь хороший обзор области лечения. Стоматологический светильник, закрепляемый на голове стоматолога, не обеспечивает корректную подсветку в ограниченном пространстве ротовой полости, так как различные стоматологические инструменты и непосредственно руки стоматолога блокируют освещение. Наилучшим решением является использование наконечников со встроенным источником подсветки, который может непосредственно освещать область лечения. Инструменты с галогеновой лампой, обеспечивающей подсветку через стекловолоконные стержни, расположенные в нескольких миллиметрах от бора, являлись стандартным решением в последние десятилетия. Зона подсветки ограничивается областью, находящейся в непосредственной близости от бора.

Первые инструменты со светодиодами (LED) были произведены в 2007 году. Поддерживая цветовую температуру 5,500 K и интенсивность света 25,000 Люкс, светодиоды обеспечивают наличие света, соответствующего дневному, непосредственно на области лечения. Расположение светодиодов на головке инструмента обеспечивает широкую зону диффузного освещения всей области лечения.

В 2009 г. еще одной инновацией стал угловой наконечник со светодиодной подсветкой, который не требует подачи питания от стоматологической установки. Энергия для светодиодов подается генератором, встроенным в инструмент, приводимым в движение воздухом принудительной подачи. Данная технология успешно использовалась в хирургической стоматологии с 2007 г.

Первая турбина со светодиодной подсветкой с уникальным 5-диодным кольцом была представлена миру на Международной стоматологической выставке в Кельне в 2013 г. Пять светодиодов, установленных на головке наконечника, обеспечивают 100% бестеневую подсветку области лечения. Данная инновация устанавливает совершенно новый стандарт в осветительных технологиях в стоматологии. Впервые стоматолог получает возможность подсветки области лечения со всех углов. Улучшение обзора обеспечивает большую точность реставрации и протезирования зубов, уменьшает уровень стресса и повышает качество, что благоприятно как для врача, так и для пациента. Стоматологические наконечники с подсветкой можно подвергать стерилизации и дезинфекции.

Быстросъёмное соединение с возможностью дезинфицирующей обработки
Sterilizable quick coupling

Соединения W&H

Санитарно-гигиенические требования предусматривают стерилизацию турбин, угловых наконечников и моторов после каждого пациента.
Очень важно предусмотреть возможность быстрого и простого соединения со шлангом и снятия со шланга наконечников.
Сборка не должна быть длительной и трудоемкой. Необходимо предусмотреть возможность стерилизации соединений.


Подготовка

Для обеспечения надлежащей подготовки оборудования должна быть предусмотрена функциональная и эффективная система очистки и дезинфекции. В зависимости от дизайна инструмента и производителя могут предусматриваться разные требования касательно очистки и технического обслуживания. Очень важно выбрать именно тот наконечник, который не требует сложной очистки и обслуживания на практике.

Производители также предлагают оборудование для очистки и обработки инструмента, созданное именно для конкретных наконечников. Рекомендуется приобретать указанное оборудование, так как регулярная очистка и техническое обслуживание существенно увеличивают продолжительность службы наконечников.



Компоненты механизма привода до и после очистки
W&H Assistina 3x3
Аппарат для очистки с наконечниками

Внешняя и внутренняя очистка наконечников крайне важны. Для этих целей на рынке доступен широкий спектр товаров.

Необходимо выбирать тот продукт, который может полностью интегрироваться в процесс обработки инструмента.

Например, Assistina 3x3, комбинированное устройство для внутренней и внешней очистки и смазки, может использоваться в комбинации со стерилизатором для обеспечения полного процесса очистки и ухода за наконечниками.

Стерилизация

Каждый инструмент стерилизуется несколько раз в день. При этом только высококачественные инструменты могут стерилизоваться множество раз без ущерба функциональности или характеристикам.

Процесс стерилизации должен соответствовать спецификациям производителя для обеспечения максимальной продолжительности службы наконечников. Температура стерилизации не должна превышать максимально допустимые пределы. Вакуумно-паровая стерилизация в целом считается надежным и корректным способом стерилизации, не повреждающим стоматологические наконечники.


Стерилизаторы W&H

Рекомендации

Интегрирование прямых и угловых наконечников, турбин и моторов в процесс подготовки и технического обслуживания без возникновения дополнительных трудностей является важным аспектом. Символы ниже показывают какому процессу возможно подвергать данное оборудование.

Оборудование, допускающее термическую дезинфицирующую обработку
Стерилизуется при 135°
Код данных


Памятка – На что необходимо обратить внимание при покупке стоматологических наконечников:

  • Брендовые продукты
    Приобретайте продукцию только признанных производителей. Возможно, Вам будут попадаться спецпредложения от производителей с низкими ценами, однако, обычно такие продукты не отличаются высоким качеством и не соответствуют применимым нормативам и стандартам.
  • Гарантийное и постгарантийное обслуживание
    Сервисное обслуживание медицинских устройств сохраняет их функциональные свойства и продлевает срок эксплуатации. Сертифицированные сервисные службы и квалифицированный персонал могут оказывать соответствующую помощь при возникновении проблем с оборудованием.
  • Гарантия
    Сравните сроки гарантии и проверьте, на какие компоненты гарантия не распространяется. Расходные материалы, такие как шарикоподшипники, обычно не покрываются гарантией.
  • Всегда сравнивайте размер головки и бора
    Не принимайте поспешных решений после визуального осмотра головки: Вам может показаться, что маленькая головка идеально подходит для бора, однако, после закрепления они могут существенно отличаться.
  • Светодиодная подсветка
    При выборе устройства обратите внимание на подсветку: проверьте показатели яркости и, если это возможно, сравните размер области освещения, который может, в частности, ограничиваться стекловолоконными стержнями. Идеальным решением являются светодиоды, встроенные в головку наконечника.
  • Размер и вес
    Эргономика является важным фактором. Использование титана не решило данную проблему. Вы будете удивлены, узнав, что при использовании других материалов вес наконечников может быть гораздо меньше.
  • Мощность и скорость
    Не концентрируйте внимание на высоких показателях скорости холостого хода и мощности. Тестирование мощности под нагрузкой ясно покажет, достаточно ли мощный тот или иной инструмент.
  • Очистка и уход – важная информация
    Приобретайте аппарат для подготовки наконечников у того же производителя – это является гарантом корректной эксплуатации Вашего наконечника. Для правильного функционирования соответствующие блоки должны регулярно смазываться (так же как, к примеру, ваш личный автомобиль).
  • Стерилизация
    Правильный выбор стерилизатора сэкономит Ваши средства. Стерилизаторы с вакуумом удаляют остаточную влагу в инструментах и продлевают их службу.
Инж. Майкл Поинтнер,
Инж. Майкл Поинтнер,
Менеджер по стратегическому продвижению товара
t +43 6274 6236 0
michael.pointner@wh.com


Список литературы:

Техники препарирования в стоматологии, Karlheinz Kimmel

Препарирование коронок и полостей при помощи вращающихся и вибрирующих инструментов, Karlheinz Kimmel

JADA, Том 133, февраль 2002 г.: Влияние опций распыления на эффективность прорезывания, SHARON C. SIEGEL, M.S., D.D.S. и J. ANTHONY VON FRAUNHOFER, M.S.C., Ph.D., F.A.D.M., F.R.S.C.

Корректное и функциональное препарирование, применение вращающихся стоматологических инструментов, Marxkors Danger
Электрические наконечники, George Freedman, DDS; Dentistry Today, Том № 4 апреля 2007 г.