Tratamiento protésico inmediato con el método Fast & Fixed

Para obtener resultados reproducibles en rehabilitaciones orales complejas, el equipo debe estar formado por especialistas individuales y por componentes que siempre actúen de forma fiable y con la máxima profesionalidad. Esto incluye un equipo quirúrgico de profesionales cualificados y experimentados, un sistema de implantes fiable y de calidad probada, un equipamiento técnico moderno y un laboratorio protésico dental con el mismo nivel de especialización.

Caso clínico

La paciente de 64 años se presentó con una dentición residual compuesta por las piezas dentales 38, 33 y 43 en el maxilar inferior y con una prótesis temporal fijada con ganchos en el maxilar inferior (figs. 1 y 2).

El tratamiento periodóntico necesario y la extracción de las piezas en el maxilar superior debía realizarse en un momento posterior, ya que la paciente es profesora y, en el momento de la consulta, estaba ocupada con los exámenes para las pruebas de acceso a la universidad. La paciente no podía comer ni hablar adecuadamente, ya que la prótesis temporal se rompía con mucha frecuencia y con una carga mínima.

Tras explicarle las distintas opciones de tratamiento, la paciente se decidió por la extracción de la dentición residual en el maxilar inferior, la implantación inmediata y el tratamiento con el método Fast & Fixed (bredent medical), con el que la prótesis dental fijada provisionalmente se atornilla sobre cuatro implantes en el mismo día de la intervención. El objetivo era operar a la paciente el viernes para que el lunes pudiera tomar parte en los exámenes orales para la prueba de acceso a la universidad.

Para la planificación y la minimización del riesgo, se realizó una tomografía volumétrica tridimensional (TVD, Planmeca) que mostró que la calidad y la cantidad del tejido óseo era suficiente para la intervención quirúrgica y el tratamiento inmediato con el método Fast & Fixed. Siguiendo el protocolo de este método, se insertaron los implantes en la región de las piezas 35, 32, 42 y 45. Debido a la inclinación de hasta 45 grados de los implantes distales, el perfil de emergencia se desplazó hacia posterior y se generó un mayor polígono de soporte (fig. 3).

Fig. 3

Es en este momento, donde se hacen patentes las primeras ventajas de Implantmed. El protocolo quirúrgico ya está predefinido y guardado en distintas posiciones fijas que pueden seleccionarse con solo pisar el pedal en la posición «P» o desde la propia pantalla. En este caso, la pantalla iluminada también muestra en grande la velocidad de 35 000/rpm preajustada en la posición 1 (figs. 5 y 6).

El protocolo quirúrgico de los implantes utilizados (SKY, bredent medical) prescribe una velocidad de 1 200/rpm para las perforaciones piloto (figs. 7-9).

Este valor se corresponde con la posición siguiente del ajuste predefinido en Implantmed. Aquí se aprecia la inclinación de aproximadamente 45 grados del contra-ángulo de W&H hacia medio caudal en la región de la pieza 45 para preservar el nervus mentalis. El foramen mentale sirve como orientación anatómica para todas las perforaciones en esta zona. Las perforaciones siguientes se realizaron con una velocidad reducida de 300/rpm (figs. 10 y 11).

El siguiente ajuste programado es la propia inserción de los implantes. En nuestra clínica, solemos insertar los implantes con una fuerza de 32 Ncm de manera estándar (figs. 12 y 13).

Para compensar la divergencia de los implantes distales, se atornillaron pilares acodados (35 grados) de forma que los perfiles de emergencia de todos los implantes quedaran en la posición más vertical posible en relación con la mordida. Este paso es necesario para poder atornillar de forma oclusal el tratamiento provisional y, posteriormente, el definitivo (figs. 15 y 16).

Tras esto, se realizan la impresión y el registro de la mordida para que el protésico dental pueda empezar inmediatamente con la elaboración de la prótesis provisional, cuya implantación se realiza el mismo día (figs. 17 y 18).

Una vez transcurrido el tiempo necesario para la integración ósea, puede llevarse a cabo la impresión definitiva del implante para realizar la prótesis definitiva de manera acorde (figs. 19 y 20). En este paso, el responsable del tratamiento y el paciente pueden decidir conjuntamente si es preferible un revestimiento cerámico o plástico y una estructura de zircón o de metal. En este caso, dado que el pronóstico de la dentición del maxilar superior era poco claro y la pieza dental 24 estaba elongada, el equipo del Dr. Pascu se decidió por un revestimiento de plástico, ya que, por lo general, es mucho más fácil de ajustar y puede adaptarse a la nueva situación del maxilar superior.

El presente caso clínico es una colaboración entre el Dr. Christian Dan Pascu y su equipo de la clínica Discover White de Düsseldorf, bredent medical GmbH & Co. KG y W&H.