ISQ comme guide pour les réhabilitations implantaires

Le Dr Trasarti partage son protocole et ses connaissances cliniques

Le succès à long terme du traitement implantaire est un objectif que tous les praticiens s'efforcent d'atteindre. Pour cela, il est essentiel de procéder à une mise en place correcte de l'implant, à une préparation adéquate du site chirurgical et à une bonne ostéo-intégration après l'insertion. Bien que la valeur de couple soit une condition préalable fondamentale à la stabilité primaire, elle ne fournit à elle seule pas toutes les informations nécessaires au praticien. Le couple d'insertion est un paramètre très important. Nous savons qu'un couple faible ou élevé est contre-productif pour l'ostéo-intégration de l'implant, c'est pourquoi nous espérons toujours obtenir des valeurs de couple comprises entre 25 et 45 Ncm. Malheureusement, bien que ce paramètre soit important, il reste une mesure uniquement dans le cadre de la procédure chirurgicale et ne nous permet pas, contrairement à la valeur ISQ, d'obtenir une valeur objective indépendante du chirurgien.

Importance des valeurs ISQ

Par conséquent, la connaissance des valeurs ISQ est fondamentale pour évaluer à la fois la stabilité primaire de l'implant (stabilité mécanique) et la stabilité secondaire de l'implant (stabilité biologique ou ostéointégration). Cette connaissance peut influencer directement le calendrier de la réhabilitation prothétique et améliorer la confiance des praticiens, quel que soit leur niveau d'expérience. Il s'agit d'un outil de diagnostic simple, facilement transportable et totalement non invasif qui fournit les informations précises nécessaires pour prendre des décisions éclairées et garantir le succès d'un traitement chirurgical implantaire.

Fonctionnement du dispositif ISQ

Plus précisément, le dispositif ISQ transmet des impulsions magnétiques pour faire vibrer ce qu'on appelle un SmartPeg. Le SmartPeg est fixé à la connexion prothétique de l'implant. La fréquence de résonance du SmartPeg est mesurée par le dispositif ISQ afin de déterminer la valeur ISQ (quotient de stabilité de l'implant, compris entre 0 et 99). Il s'agit d'un test de stabilité latérale qui mesure la rigidité de l'interface implant-os. Plus la fréquence de résonance est élevée, plus la valeur ISQ est élevée.

Protocole d'utilisation d'Osstell

Bien qu'Osstell soit bien connu, j'ai publié un protocole spécifique* sur son utilisation. Il y a eu beaucoup de confusion parmi les praticiens quant au moment opportun pour effectuer les mesures ; certains préfèrent l'utiliser avant la mise en charge prothétique, d'autres au moment de la pose de l'implant, et d'autres encore uniquement en cas de doute. J'ai commencé à l'utiliser dans diverses situations cliniques, de la pose d'implants sans augmentation osseuse à des cas nécessitant une régénération. J'ai découvert, après avoir suivi la même préparation implantaire, que chez des patients du même âge et bénéficiant du même traitement chirurgical, le moment d'une bonne ostéo-intégration pouvait encore varier. Pour certains patients, j'ai pu accélérer la réhabilitation, pour d'autres, il a fallu attendre.

Applications cliniques et résultats

Par exemple, vous pouvez envisager une élévation du sinus avec 2 à 3 mm d'os résiduel et penser connaître le moment opportun pour la mise en charge de l'implant. D'autres situations peuvent concerner des implants post-extraction ou des cas nécessitant une augmentation osseuse. Mon protocole consiste à offrir au clinicien une réhabilitation plus sûre dans toutes les circonstances cliniques auxquelles nous sommes confrontés. Cela peut par exemple être le cas dans des situations simples, après une extraction ou dans le cadre d'une régénération osseuse, afin de connaître précisément à la fois la stabilité de l'implant au moment de la pose et la stabilité secondaire résultant de l'ostéointégration.

En suivant la même approche chirurgicale au même site anatomique ou dans le cadre de la même régénération osseuse, l'ostéo-intégration peut varier d'un patient à l'autre. L'objectif est de définir un protocole individualisé qui permette soit de raccourcir en toute sécurité la durée de la réhabilitation, si possible, soit de retarder le traitement afin d'assurer une bonne régénération autour de l'implant, évitant ainsi les complications.

Facteurs influençant les valeurs ISQ

Bien sûr, la préparation correcte du site chirurgical est essentielle, mais de nombreux paramètres cliniques et systémiques du patient influencent le résultat, tels que l'emplacement, le diamètre et la longueur de l'implant, le couple d'insertion, la conception macro, la qualité osseuse au site de placement, un site osseux greffé ou naturel, la vascularisation de l'os influencée par des conditions systémiques ou cliniques, et la présence d'une pathologie.

Il y a trop de paramètres qu'il est impossible de contrôler simultanément, tant pour les novices que pour les experts. À cet égard, le s'avère être un outil précieux entre les mains du chirurgien.

Outre l'avantage clinique fondamental, il convient de noter l'avantage d'un enregistrement et d'une documentation précis, valables tant d'un point de vue juridique que statistique. En documentant les données du patient dans un logiciel proposé par Osstell, je peux ainsi échanger des informations avec mes collègues et d'autres collaborateurs afin de modifier et de définir le protocole de rééducation individuel adapté à ce patient, ainsi que d'améliorer notre protocole chirurgical.

Conclusion

Le véritable problème clinique résolu par ce protocole est que nous devons évaluer le degré d'ostéointégration et la stabilité de l'implant avant la phase prothétique, non seulement lors de la pose de l'implant, mais tout au long du traitement implantaire.

En conclusion, cet outil s'avère applicable dans toutes les conditions cliniques pouvant survenir. D'après mon expérience, je l'utilise dans les cas d'implants post-extraction, dans les cas d'implants osseux natifs sans procédures régénératives ou dans les procédures de sinus lift, et bien sûr dans les cas de régénération osseuse pour suivre l'ostéo-intégration et la stabilité du résultat au fil du temps.

Référence

1. *Trasarti S., Toti P. et al. Utilisation spécifique du quotient de stabilité implantaire comme guide pour améliorer la cicatrisation chez les patients ayant subi une réhabilitation avec des prothèses dentaires fixes sur implants. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. Octobre 2023 ; 124(5) : 101528. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301374/
2. Correspondant :
   STEFANO TRASARTI
   info@implantologiavanzata.com
   www.implantologiavanzata.com
   www.marienklinik.it