Sediul Central W&H
Studii de caz clinice privind regenerarea osoasă cu ajutorul piezochirurgiei | Interviu W&H cu prof. Rosas Díaz
- Specialist în reabilitare orală, implantologie și parodontologie
Despre Dr. José Carlos Rosas Díaz
Dr. José Carlos Rosas Díaz, fost director al Facultății de Stomatologie din cadrul Universității Private San Juan Bautista (UPSJB) din Lima, Peru, deține o diplomă de master în stomatologie și activează ca cercetător la UPSJB. Este specialist în reabilitare orală complexă, implantologie orală complexă și parodontologie.
Aspectele principale:
- Piezochirurgia permite realizarea unor osteotomii precise și minim invazive, protejând în același timp terminațiile nervoase, vasele de sânge și țesuturile moi înconjurătoare.
- Grefele din blocuri osoase autogene reprezintă o soluție consacrată pentru reconstrucția defectelor osoase orizontale și verticale severe, în cadrul etapelor de pregătire pentru inserarea implanturilor.
- Stabilitatea primară a grefei, adaptarea precisă la zona receptoare și închiderea plăgii fără tensiune sunt factori cheie pentru succesul augmentării osoase.
- Ansele piezoelectrice speciale facilitează recoltarea grefei, perforarea corticală și conturarea precisă a grefei, contribuind astfel la o integrare previzibilă.
Care sunt criteriile clinice care determină dacă un defect trebuie reconstruit folosind grefe de bloc autolog și ce rol joacă chirurgia piezoelectrică în recoltarea acestor grefe de bloc?
Dr. Rosas Díaz: Utilizarea grefelor de bloc osos autolog este considerată gold-standard, atunci când grefele particulare sau membranele de barieră se dovedesc insuficiente pentru reconstrucția defectului. Printre criteriile clinice cheie se numără:
- Gravitatea leziunilor: Indicată în cazul leziunilor osoase orizontale cu o lățime reziduală a crestei de sub 3–4 mm, precum și în cazul defectelor verticale semnificative, care necesită un suport mecanic, pe care grefele particulate nu îl pot asigura.
- Vitalitatea osoasă: Grefele autogene oferă potențial osteogenic (celule viabile), proprietăți osteoinductive (factori de creștere) și caracteristici osteoconductive (funcția de schelet de susținere).
- Defecte multi-perete: În cazul în care lipsesc atât placa corticală vestibulară, cât și cea linguală/palatală, grefa în bloc acționează ca un înlocuitor cortical rigid, restabilind contururile anatomice.
Rolul piezochirurgiei în recoltarea blocurilor osoase: Tehnologia piezoelectrică prezintă avantaje în acest context, întrucât permite tăierea selectivă a țesuturilor: funcționând la o frecvență ultrasonică specifică țesutului mineralizat, aceasta permite pregătirea precisă a osteotomiei, conservând în același timp țesuturile moi adiacente, precum vasele de sânge și terminațiile nervoase (inclusiv nervul alveolar inferior).
Care sunt factorii esențiali pentru reconstrucția cu succes a unui defect alveolar orizontal pronunțat (creastă alveolară îngustă) cu ajutorul grefelor în bloc și în ce mod contribuie tehnologia piezoelectrică la această procedură?
Dr. Rosas Díaz: Pentru o reconstrucție previzibilă a unei creste înguste, trebuie controlați cu meticulozitate mai mulți parametri-cheie:
- Managementul țesuturilor moi: Acesta este factorul cel mai important. Închiderea cu lambou, fără tensiune, este esențială pentru a preveni dehiscența plăgii și expunerea grefei, ambele situații ducând aproape invariabil la eșecul intervenției.
- Stabilitatea primară a blocului: grefa trebuie fixată rigid cu șuruburi de osteosinteză. Orice micromișcare compromite revascularizarea și integrarea grefei.
- Adaptare strânsă: Grefa trebuie modelată astfel încât să se obțină o adaptare strânsă și pasivă la locul de implantare.
- Decorticarea sitului receptor: Perforarea suprafeței corticale intensifică sângerarea și facilitează invazia celulelor osteogene din compartimentul spongios.
Influența tehnologiei piezoelectrice: Sistemele piezoelectrice permit realizarea unor osteotomii mai precise și tăierea atraumatică a osului, cu stres termic redus, comparativ cu frezele. Acest lucru favorizează dinamica vindecării precoce. Ansele piezo speciale permit conturarea precisă a grefei și adaptarea controlată la situsul receptor, îmbunătățind astfel stabilitatea mecanică și integrarea biologică.
Care sunt instrumentele de piezochirurgie cele mai potrivite pentru reconstrucția delicată a crestei alveolare?
Dr. Rosas Díaz: Pentru reconstrucția delicată a crestei alveolare, unde precizia maximă este esențială pentru a se evita fracturarea plăcilor corticale subțiri, se recomandă utilizarea următoarelor anse piezo:
a) Pregătirea patului receptor și osteotomiile de precizie
Aceste anse sunt în special potrivite pentru osteotomiile periferice la nivelul situsului donator sau pentru pregătirea patului receptor:
- B1 (ansă ferăstrău cu dinți fini): Ansa standard pentru osteotomii de înaltă precizie. Lățimea micrometrică de tăiere a acesteia permite prezervarea volumului osos.
- B6/B7 (anse ferăstrău speciale): Concepute pentru tăieri adânci și controlate, pentru recoltarea în bloc. Designul lor îmbunătățește vizibilitatea și controlul termic prin irigare optimizată.
b) Decorticarea situsului receptor
Pentru o integrare reușită este necesară activarea osului receptor prin perforarea corticală:
- Ansa B3 (ansă cu vârf abraziv rotunjit): Se utilizează pentru decorticare, în scopul stimulării angiogenezei și favorizării dezvoltării vasculare din osul spongios. Ansele B1, B6 și B7 pot fi, de asemenea, utilizate pentru a crea perforații corticale liniare, atunci când este indicat.
c) Modelarea și conturarea blocului
Odată prelevat, blocul osos trebuie adaptat cu meticulozitate la anatomia crestei:
- Ansele B2R/B2L (ferăstraie unghiulare): Eficiente pentru rotunjirea marginilor grefei și pregătirea patului receptor, asigurând o adaptare perfectă a ambelor suprafețe.
- Ansa B4 (ansă daltă pentru modelare plană): Ideală pentru finisarea și conturarea marginilor blocului înainte de fixarea cu șuruburi
- Ansa S1 (ansă plată, diamantată): Adecvată pentru finisarea delicată și ajustarea muchiilor înainte de montarea definitivă.
Vă mulțumesc pentru interviu.
Prezentare generală a gamei de anse piezo W&H
| Application | Anse recomandate | Funcția principală |
| Osteotomie în bloc | B1 sau B6 | Tăierea micrometrică a osului, cu traumatism redus |
| Acces în spații restrânse | B7 | Acces îmbunătățit pentru osteotomii în zone adânci sau înguste |
| Decorticare | B3 | Stimulează angiogeneza și stimulează vascularizarea grefei |
| Modelarea finală a grefei | S1/B4/B2R/L | Finisare de suprafață pentru stabilitate primară |
comentarii