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Paziente, Trattamento

Il paziente con endocardite con lesioni carie attive*

05.05.2022
© Dr G. Schmalz y Dr D. Ziebolz MSc
Foto: © Dr G. Schmalz y Dr D. Ziebolz MSc
© Dr G. Schmalz y Dr D. Ziebolz MSc

Il paziente ha 39 anni e in passato è stato sottoposto ad un intervento per la sostituzione della valvola aortica dovuta a insufficienza valvolare ed endocardite. Assume regolarmente l'ASS 100 come anticoagulante. Per quel che riguarda lo stile di vita, il regime alimentare seguito dal paziente è classificato come “dieta che favorisce la formazione della carie”, per via del consumo regolare di cibi ad alto contenuto di zuccheri e dei sei-sette pasti consumati al giorno. La salute orale del paziente indica un rischio moderato di carie, con lesioni attive. Il rischio di parodontite è basso, tuttavia il paziente è affetto da gengivite. Si formulano quindi i seguenti consigli per il trattamento di profilassi.

Secondo Lang & Tonetti
ParoStatus®.de

La sostituzione della valvola cardiaca e l'anamnesi di endocardite indicano un rischio aumentato di complicazioni. Al fine di ridurre il rischio di una nuova infiammazione, si deve consigliare una profilassi antibiotica (ad es. 2 g di amoxicillina un'ora prima della seduta). Nonostante la cura a lungo termine con un anticoagulante, non ci si aspetta un rischio aumentato di sanguinamento durante la seduta di profilassi.

Bisogna dedicare tempo a sufficienza per il colloquio istruttivo/emozionale. Bisogna spiegare molto chiaramente al paziente l'impatto negativo delle sue abitudini alimentari sulla sua salute orale (9). Per quanto riguarda invece l'anamnesi di endocardite, si potrebbero analizzare anche i nessi tra batteri cariogeni e le malattie cardiovascolari (12). Questo argomento potrebbe motivare ulteriormente il paziente a cambiare il proprio regime alimentare. Durante il colloquio bisogna far comprendere al paziente quanto è importante seguire una corretta igiene orale a casa e motivarlo in tal senso.

Per la seduta di profilassi non si possono formulare consigli per strumenti specifici. Si può ricorrere a un'applicazione mirata di air-polishing e lucidatura con testina rotante per rimuovere delicatamente placca e discromie lungo i margini del restauro e per ridurre le nicchie dove i batteri cariogeni possono formare nuove colonie (19).

Si consiglia una fluorizzazione per stimolare ulteriormente la prevenzione della carie, prevenire in particolar modo nuove formazioni intorno ai margini del restauro e per sigillare le superfici radicolari. Entrambi i provvedimenti possono ridurre la sensibilità dei denti alla temperatura.

A causa delle lesioni cariose attive e del rischio ad esse associato di progressione, si consiglia un intervallo di richiamo ravvicinato di tre-quattro mesi.




* per gentile concessione di Dr. G. Schmalz e Prof. Dr. D. Ziebolz MSc.

Individual Prophy Cycle – Il concetto di prevenzione orientato al paziente

Casi di pazienti secondo l'IPC


Dr G. Schmalz
Dr G. Schmalz

Priv-Doz Il dottor Gerhard Schmalz è un medico senior presso il Policlinico per la conservazione dei denti e la parodontologia, Ospedale universitario di Lipsia, Lipsia (Direttore: Prof Dr Rainer Haak).

Prof. Dr D. Ziebolz MSc.
Prof. Dr D. Ziebolz MSc.

Il Prof Dr Dirk Ziebolz MSc è un medico senior presso il Policlinico per la conservazione dei denti e la parodontologia, Centro medico dell'Università di Lipsia (Direttore: Prof Dr R. Haak); con particolare attenzione alla conservazione interdisciplinare dei denti e alla ricerca sui servizi sanitari.

List of references

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  2. Schmalz G, Ziebolz D, Individualisierte Prävention-ein patientenorientiertes Präventionskonzept für die zahnärztliche Praxis, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2020;129;147-156
  3. Fresmann S., So sieht eine durchdachtes Prophylaxekonzept aus; Dental Magazin: Deutscher Ärzteverlag GmbH; 2015
  4. Schmalz G, Ziebolz D, Individualisierte Prävention-fallorientierte Bedarfsprävention, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2020;129;33-41
  5. Schmalz G, Ziebolz D, Individualisierte Prävention-Implikation allgemeingesundheitlicher Faktoren, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2019;128;295-304
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