Назад към преглед
Вход
Категория
Доклади & Изследвания
Тагове
Дентален, Дентална медицина, Инструмент, Пациент, Лечение

Клинични случаи на регенеративни костни процедури с използване на пиезохирургия

14.10.2026

*Първоначално публикувано в Dental Tribune Latin America

Следващите клинични случаи ясно демонстрират предимствата на пиезохирургията при различни регенеративни костни процедури. В първия случай при пациент с пълна липса на зъби в горната челюст и тежка костна резорбция беше извършена реконструкция на алвеоларния гребен с помощта на костен заместител преди планирането на имплантите. Във втория случай тази технология беше използвана за реконструкция на местата за импланти с костен заместител от говежди произход, последвана от поставянето на имплантите.
И двата случая са представени в глава 9 от книгата „Пиезохирургия: Общи принципи и клинични приложения“.

Горните изображения показват реконструкция на гребена чрез костен заместител преди планирането на имплантите; долните изображения илюстрират вертикалния дефицит на алвеоларния гребен и проведеното лечение с помощта на пиезохирургия.

Клиничен случай: Пълна липса на зъби в горната челюст

53-годишна пациентка се обърна към нас с искане за изработване на имплантоподдържана протеза. Клиничният преглед установи пълна липса на зъби в горната челюст с тежка генерализирана костна резорбция, с изключение на зъб 2.3, при който се наблюдаваше остатъчен фрагмент от корена. Томографското изследване потвърди клиничните констатации, поради което преди планирането на имплантите беше показана реконструкция на алвеоларния гребен чрез костен заместител.

Фигура 1: Клиничен изглед, показващ изразен хоризонтален дефицит на алвеоларния гребен.
Фигура 2: CBCT на мястото на присаждане. Зъб 1.3 (а). Зъб 2.1 (b).
Фигура 3: CBCT на донорската зона.
Фигура 4: Фронтален (а) и оклузален изглед (б) на реципиентното място.
Фигура 5: Освобождаване на ламбото и оценка на еластичността на меките тъкани (а) с цел осигуряване на затваряне без напрежение (b).
Фигура 6: Декортикация на реципиентното място с помощта на борер за отваряне на медуларното пространство (а, b).
Фигура 7: Проверка на медуларното кървене след декортикация (а, b).
Фигура 8: Донорно място: два остеотомични среза, създадени със серетиран пиезо накрайник (B6 на W&H), очертаващи границите на костния блок (а, b).
Фигура 9: Срез, извършен с пиезо накрайник B6 на W&H (а), с ширина на среза приблизително 0,3 mm (b).
Фигура 10: Ъглов серетиран пиезо накрайник (B2L на W&H) (а), използван за извършване на долната остеотомия с подобрен достъп (b).
Фигура 11: Краен изглед на остеотомията (а) и сегментиране на костния блок (b).
Фигура 12: Последователно отстраняване на фрагментите на костния блок чрез контролирана фрактура (а–е).
Фигура 13: Подготовка и оформяне на костния блок с помощта на пиезо накрайник (S1 на W&H), включително избор на остеосинтезен винт (а–g).
Фигура 14: Проверка на удължаването на ламбото с цел осигуряване на затваряне без напрежение (а, b).
Фигура 15: Последователност на поставяне на биоматериал между костните блокове (а–е).
Фигура 16: Поставяне на бариерните мембрани и затваряне на меките тъкани без напрежение (а–d).

Клиничен случай: Неавтоложен костен заместител за реконструкция на алвеоларния гребен

36-годишна пациентка се представя с незадоволителна протетична реставрация. Клиничният преглед разкрива временна акрилна протеза, обхващаща зъби 1.1 и 2.2. Освен това е установена гингивална рецесия при зъб 2.2, както и изразен хоризонтален дефицит на алвеоларния гребен в обеззъбената област, съответстваща на зъб 2.1. Рентгенът (CBCT) показва пълна липса на букалната костна пластинка при зъб 2.2 и потвърждава хоризонталния костен дефицит в областта на липсващия зъб 2.1. Въз основа на тези находки е показана реконструкция на алвеоларния гребен с костен заместител от говежди произход, последвана от имплантологично лечение.

Фигура 17: Фронтален изглед, показващ вертикален дефицит на алвеоларния гребен в областта на зъби 2.1 и 2.2.
Фигура 18: Повдигане на ламбо с пълна дебелина, разширено отвъд мукогингивалната граница (a, b).
Фигура 19: Костен дефект и изразена хоризонтална костна резорбция: клиничен изглед (a) и CBCT напречен срез (b).
Фигура 20: Освобождаване на ламбото за осигуряване на затваряне без напрежение.
Фигура 21: Декортикация, извършена с помощта на фреза с диаметър 1,2 mm (a, b).
Фигура 22: Използване на плоския назъбен пиезо накрайник (B6 на W&H) за разширена декортикация (a). Разрези за васкуларизация и хранене на костта (b).
Фигура 23: Последователност на фиксиране и оформяне на костния блок с помощта на плоския назъбен пиезо накрайник (B6 на W&H), включително отстраняване на острите ръбове (a–d).
Фигура 24: Оформяне на костния блок с плосък пиезо накрайник с диамантено покритие (S1 на W&H) (a) за заобляне на острите ръбове и ъгли, с цел предотвратяване на дехисценция или фенестрация на меките тъкани (b).
Фигура 25: Последователност на раздробяване и подготовка на костнозаместващото вещество под формата на блок (a–d).
Фигура 26: Поставяне на раздробеното костнозаместващо вещество (a–d).
Фигура 27: Етапи на поставяне на бариерната мембрана (a–d).
Фигура 28: Затваряне на ламбото и поставяне на шевове (a–e). Следоперативен контролен преглед на 7-ия ден (f).
Фигура 29: Следоперативен контролен преглед на 10-ия ден.

Заключение

Тези два клинични случая демонстрират предимствата на пиезохирургията при регенеративни костни процедури, като реконструкция на алвеоларния гребен с костен заместител и подготовка за поставяне на имплант.

За Д-р Хосе Карлос Росас Диас

Д-р Хосе Карлос Росас Диас, бивш директор на Факултета по дентална медицина към Universidad Privada San Juan Bautista (UPSJB) в Лима, Перу, притежава магистърска степен по дентална медицина и работи като изследовател в UPSJB. Той е специалист по комплексна орална рехабилитация, комплексна орална имплантология и пародонтология.

Dr. José Carlos Rosas Díaz

Специална поредица: Пиезохирургия
Кликнете тук, за да прочетете статията
dental-tribune.com

Поредицата от статии за пиезохирургията е базирана на книгата „Пиезохирургия. Общи принципи и приложения“ на Хосе Карлос Росас и неговите съавтори, посветена на тази технология.

Книгата, написана в съавторство с Джерсън Паломино Зориля, Карла Диас Каверо и Мария Евгения Гереро Асеведо от Universidad Privada San Juan Bautista в Лима, Перу, представя най-актуалните научни доказателства в подкрепа на клиничната стойност на различни пиезо процедури. Чрез публикуването на множество клинични случаи тя демонстрира тяхната практическа приложимост в ежедневната дентална практика.

Dental Tribune Latin America


Може би това също ще ви е интересно

Книгата „Пиезохирургия. Общи принципи и клинични приложения“ „Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas“) обяснява основните принципи на тази технология и демонстрира нейната практическа приложимост в клиничната дентална практика чрез подробно представени клинични случаи.

Източници

  1. Lui JN, Khin MM, Krishnaswamy G, et al. Prognostic factors relating to the outcome of endodontic microsurgery. J Endod. 2014;40(8):1071-1076.
  2. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique. J Endod. 1979;5(3):83-90.
  3. Lieblich SE. Endodontic surgery. Dent Clin North Am. 2012;56(1):121-ix.
  4. Walton RE, Ardjmand K. Histological evaluation of the presence of bacteria in induced periapical lesions in monkeys. J Endod.1992;18(5):216-27.
  5. Tronstad L, Barnett F, Cervone F. Periapical bacterial plaque in teeth with refractory to endodontic treatment. Endod Dent Traumatol. 1990;6(2):73-7.
  6. Jepsen K, Schneider E, Dommisch H, et al. Management of a Central Incisor with Horizontal Root Fracture for Esthetic and Functional Rehabilitation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016;36(1):65-73.
  7. Brito-Junior M, Faria-e-Silva AL, Quintino AC, et al. Orthograde retreatment failure with extruded MTA apical plug in a large periradicular lesion followed by surgical intervention: case report. Gen Dent. 2012;60(2):96-100.
  8. Szalma J, Soós B, Krajczár K, et al. Piezosurgical management of sealer extrusion-associated mental nerve anaesthesia: A case report. Aust Endod J. 2019;45(2):274-280.
  9. Kang M, In Jung H, Song M, et al. Outcome of nonsurgical retreatment and endodontic microsurgery: a meta-analysis. Clin Oral Investig. 2015;19(3):569-582.
  10. Abella F, de Ribot J, Doria G, et al. Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review. J Endod. 2014;40(3):325-332.
  11. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod. 2006;32(7):601-23.
  12. Song M, Nam T, Shin SJ, Kim E. Comparison of clinical outcomes of endodontic microsurgery: 1 year versus long-term follow-up. J Endod. 2014;40(4):490-494.
  13. Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K, et al. Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(1): 114-9.
  14. Strbac GD, Schnappauf A, Giannis K, et al. Guided Modern Endodontic Surgery: A Novel Approach for Guided Osteotomy and Root Resection. J Endod. 2017;43(3):496-501.
  15. Moreno-Rabié C, Torres A, Lambrechts P, et al. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. Int Endod J. 2020;53(2):214-231.
  16. Kocyigit ID, Atil F, Alp YE, et al. Piezosurgery versus conventional surgery in radicular cyst enucleation. J Craniofac Surg. 2012; 23(6):1805-8.
  17. Hirsch V, Kohli MR, Kim S. Apicoectomy of maxillary anterior teeth through a piezoelectric bony-window osteotomy: two case reports introducing a new technique to preserve cortical bone. Restor Dent Endod. 2016;41(4):310-315.
  18. Gagliani M, Taschieri S, Molinari R. Ultrasonic root-end preparation: influence of cutting angle on the apical seal. J Endod. 1998;24(11):726-30.
  19. Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of surgical operation microscope and Super-EBA as root end filling material. J Endod. 1999;25(1):43-8.
  20. Del Fabbro M, Tsesis I, Rosano G, et al. Scanning electron microscopic analysis of the integrity of the root-end surface after root-end management using piezoelectric device: a cadaveric study. J Endod. 2010;36(10):1693-7.
  21. Tsesis I, Rosen E, Taschieri S, et al. Outcomes of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: an updated meta-analysis of the literature. J Endod. 2013;39(3):332-9.
  22. Bastien AV, Adnot J, Moizan H, et al. Secondary surgical decompression of the inferior alveolar nerve after overfilling of endodontic sealer into the mandibular canal: Case report and literature review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017;118(6):389-392.
Категория
Доклади & Изследвания
Тагове
Дентален, Дентална медицина, Инструмент, Пациент, Лечение

коментара