W&H Bulgaria
Костна аугментация чрез пиезохирургия. Клинични перспективи от проф. Хосе Карлос Росас Диас
- Експерт по орална рехабилитация, имплантология и пародонтология
За Д-р Хосе Карлос Росас Диас
Д-р Хосе Карлос Росас Диас, бивш директор на Факултета по дентална медицина в Частния университет „Сан Хуан Баутиста“ (UPSJB) в Лима, Перу, притежава магистърска степен по дентална медицина и работи като изследовател в UPSJB. Той е специалист по комплексна орална рехабилитация, имплантология и пародонтология.
Основни изводи:
- Пиезохирургията позволява прецизни и минимално инвазивни остеотомии, като същевременно запазва нервите, кръвоносните съдове и околните меки тъкани.
- Автоложните костни блокове са утвърдено решение за реконструкция на тежки хоризонтални и вертикални костни дефекти при подготовка за поставяне на импланти.
- Първичната стабилност на присадката, прецизното адаптиране към реципиентното място и затварянето на раната без напрежение са ключови фактори за успешна костна аугментация.
- Специализираните накрайници за пиезохирургия улесняват вземането на костни присадки, перфорацията на кортикалната кост и прецизното оформяне на присадката, като по този начин подпомагат предвидимата интеграция.
Кои клинични критерии определят необходимостта от реконструкция на костен дефект с автоложни костни блокове и каква е ролята на пиезоелектричната хирургия при вземането им?
Д-р Росас Диас: Използването на автоложни костни блокове се счита за златен стандарт, когато гранулираните костозаместители или бариерните мембрани не са достатъчни за реконструкция на дефекта. Основните клинични критерии включват:
- Тежест на дефекта: Прилагат се при хоризонтални дефекти с остатъчна ширина на алвеоларния гребен под 3-4 mm, както и при значителни вертикални дефекти, изискващи механична опора, която гранулираните заместители не могат да осигурят.
- Виталност на костта: Автоложните присадки притежават остеогенен потенциал (съдържат жизнеспособни клетки), остеоиндуктивни свойства (съдържат растежни фактори) и остеокондуктивни характеристики (служат като матрица за образуване на нова кост).
- Многостенни дефекти: Когато липсват както букалната, така и лингвалната/палатиналната кортикални пластини, костният блок действа като твърд кортикален заместител и възстановява анатомичните контури.
Роля на пиезоелектричната хирургия при вземането на костни блокове: Пиезо технологията предлага съществени предимства в този контекст, тъй като позволява селективно рязане на тъканите. Работейки с ултразвукова честота, специфична за минерализираните тъкани, тя осигурява прецизна подготовка на остеотомията, като същевременно запазва съседните меки тъкани, като кръвоносни съдове и нерви (включително долния алвеоларен нерв).
Кои фактори са от решаващо значение за успешната реконструкция на изразен хоризонтален алвеоларен дефект (тесен алвеоларен гребен) с помощта на костни блокове и как пиезоелектричната технология подпомага процедурата?
Д-р Росас Диас: За предвидима реконструкция на тесен алвеоларен гребен трябва стриктно да се контролират няколко ключови параметъра:
- Управление на меките тъкани: Това е най-критичният фактор. Затварянето на ламбото без напрежение е от съществено значение за предотвратяване на дехисценция на раната и експониране на присадката, които почти неизменно водят до неуспех.
- Първична стабилност на костния блок: Присадката трябва да бъде фиксирана стабилно с остеосинтезни винтове. Всяко микродвижение компрометира процесите на реваскуларизацията и интеграцията на присадката.
- Плътно адаптиране: Присадката трябва да бъде оформена така, че да осигури плътно и пасивно адаптиране към реципиентното място.
- Декортикация на реципиентното място: Перфорирането на кортикалната повърхност стимулира кървенето и улеснява навлизането на остеогенни клетки от спонгиозната кост.
Влияние на пиезо технологията: Пиезоелектричните системи позволяват по-чисти остеотомии и атравматично рязане на костта с по-ниско термично натоварване в сравнение с ротиращите борери. Това подпомага ранните фази на оздравителния процес. Специализираните накрайници за оформяне позволяват прецизно контуриране на присадката и контролираното ѝ адаптиране към реципиентното място, като по този начин подобряват механичната стабилност и биологичната интеграция.
Кои пиезо накрайници са най-подходящи за деликатна реконструкция на алвеоларния гребен?
Д-р Росас Диас: За деликатна реконструкция на алвеоларния гребен, при която максималната прецизност е от съществено значение за избягване на фрактуриране на тънките кортикални пластини, се препоръчват следните накрайници:
a) Подготовка на реципиентното място и прецизни остеотомии
Тези накрайници са особено подходящи за периферни остеотомии в донорната област или за подготовка на реципиентното място:
- B1 (ситно назъбен): Стандартен накрайник за високопрецизни остеотомии. Неговата микрометрична ширина на рязане спомага за запазване на костния обем.
- B6/B7 (специален назъбен накрайник): Предназначени са за дълбоки и контролирани разрези при вземане на костни блокове. Техният дизайн подобрява видимостта и термичния контрол чрез оптимизирано охлаждане.
b) Декортикация на реципиентното място
Успешната интеграция изисква активиране на реципиентната кост чрез перфорация на кортикалния слой:
- B3 (заоблен накрайник): Използва се за декортикация с цел стимулиране на ангиогенезата и подпомагане на прорастването на кръвоносни съдове от спонгиозната кост. При показания накрайници B1, B6 и B7 могат също да се използват за създаване на линейни кортикални перфорации.
c) Оформяне и контуриране на костния блок
След вземането му костният блок трябва прецизно да бъде адаптиран към анатомията на алвеоларния гребен:
- B2R/B2L (извити накрайници): Ефективни за заобляне на ръбовете на присадката и подготовка на реципиентното място, осигурявайки плътно адаптиране на двете повърхности.
- B4 (плосък накрайник за оформяне): Идеален за фино оформяне и контуриране на ръбовете на костния блок преди фиксирането му с винтове.
- S1 (плосък накрайник с диамантено покритие): Подходящ за деликатна финална обработка и заглаждане на ръбовете преди окончателното позициониране.
Благодарим за интервюто.
Преглед на накрайниците за пиезохирургия на W&H.
| Приложение | Препоръчителен накрайник | Основна функция |
| Остеотомия на костен блок | B1 или B6 | Микрометрично и щадящо рязане на костта |
| Достъп до труднодостъпни зони | B7 | Подобрен достъп при остеотомии в труднодостъпни области |
| Декортикация | B3 | Стимулира ангиогенезата и подобрява васкуларизацията на присадката |
| Финално оформяне на присадката | S1/B4/B2R/L | Фина обработка на повърхността за първична стабилност |
коментара